LA PROTHESE TOTALE DE HANCHE :
Le docteur Grégory Sorriaux réalise la technique de voie antérieure mini-invasive pour mettre en place les prothèses de hanche, ce qui facilite les suites opératoires immédiates.
Les prothèses utilisées sont sélectionnées pour avoir les meilleurs résultats à long terme et permettre la pratique de nombreux sports. On commence à parler de prothèses inusables...
Tous les actes chirurgicaux ont lieu à la clinique Jouvenet. La clinique Jouvenet, créée par les frères Judet, a toujours été un haut lieu de la chirurgie orthopédique en particulier prothétique. Le docteur Sorriaux a succédé au docteur Henri Judet en 2006.
Les prothèses utilisées sont sélectionnées pour avoir les meilleurs résultats à long terme et permettre la pratique de nombreux sports. On commence à parler de prothèses inusables...
Tous les actes chirurgicaux ont lieu à la clinique Jouvenet. La clinique Jouvenet, créée par les frères Judet, a toujours été un haut lieu de la chirurgie orthopédique en particulier prothétique. Le docteur Sorriaux a succédé au docteur Henri Judet en 2006.
JE DOIS ME FAIRE OPERER D'UNE PROTHESE DE HANCHE :
COMMENT CA SE DEROULE ?
. POURQUOI UNE PROTHESE DE HANCHE ?Vous présentez une dégradation du cartilage de votre hanche en raison d'une arthrose ou d'une nécrose de hanche. Votre hanche devient douloureuse et raide, entrainant boiterie et restriction des activités, quotidiennes ou sportives.
Une prothèse de hanche vous est proposée si vos lésions sont irréversibles, celle-ci permet de récupérer une articulation mobile et indolore. |
. BILAN AVANT PROTHESE DE HANCHE :Vous consulterez un anesthésiste 3 semaines avant l'intervention chirurgicale. On vous donnera à réaliser un bilan sanguin et selon vos antécédents d'autres examens. La recherche de foyer infectieux dentaire n'est plus systématique. A l'issue de cette consultation seront définis votre type d'anesthésie pour l'opération et le protocole de traitement avant et après l'intervention. On se mettra en relation avec votre médecin référent si nécessaire.
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. L'INTERVENTION DE LA PROTHESE DE HANCHE :- La technique mini-invasive : La mise en place de la prothèse se fera par voie antérieure mini-invasive, incision qui ne sectionne ni muscle ni tendon. Celle-ci permet une récupération post-opératoire rapide et peu douloureuse.
- Les implants proposés sont choisis en fonction de votre anatomie et de votre activité, en général en titane, fixés sans ciment avec un couple céramique, choisis du fait de sa grande longévité. - L'intervention dure moins d'une heure. |
. SUITES OPERATOIRES :On vous lève le jour même de l'intervention. Vous êtes hospitalisé de 1 à 4 jours suivant votre état de santé. Tous les jours, les médecins, infirmières et kiné vous surveillent pour s'assurer de votre bonne convalescence. Vous aurez des contrôles sanguins, radio ou autres examens selon les cas pour valider votre sortie de la clinique.
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. CONVALESCENCE :Après avoir été validé(e) apte à sortir de la clinique par l'équipe médicale et paramédicale, vous retournez généralement à domicile. Il faudra organiser la venue d'une infirmière à domicile pour les soins de cicatrice et piqures d'anticoagulants. Les séances de rééducation ne sont pas indispensables dans un premier temps. En fonction de vos antécédents et traitements personnels, il peut être souhaitable de contacter votre médecin référent quelques jours après votre retour à domicile.
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. VIVRE AVEC UNE PROTHESE DE HANCHE :Après une reprise progressive de vos activités quotidiennes sur un mois, vous pourrez amorcer certains sports tels que vélo, natation et gym. Secondairement, de nombreux sports peuvent être réalisés, tels que le golf, le tennis, le ski, éventuellement la course à pied par contre, le foot et le rugby sont déconseillés. La règle est de dire qu'on reprend les sports qu'on faisait habituellement.
Une visite régulière avec votre chirurgien est à prévoir. Les résultats des prothèses totales de hanche ne sont plus à prouver. La majorité des patients oublient qu'ils ont une prothèse de hanche. La composition des implants actuellement laisse espérer une longévité suffisamment grande qui autorise à penser qu'ils sont définitifs. |
EN RESUME : Vous nécessitez une prothèse totale de hanche. Il n'y a aucune urgence à réaliser cette intervention, sauf dans des cas particuliers. Vous avez donc le temps de vous organiser et prévoir le moment le plus opportun pour le faire. Prévoyez un mois de convalescence au total. Un devis vous sera donné, il vous indiquera la part prise en charge par la sécurité sociale et la part prise en charge par votre mutuelle. Vous enverrez ce devis à votre mutuelle.
LES CHIFFRES A RETENIR :
Durée de l'opération: 1 heure
Durée d'hospitalisation : 3 jours
Durée 2 béquilles : 10 jours
Durée 1 béquille : + 10 jours
Durée totale (2 puis 1) béquilles : 3 semaines
Durée cicatrisation : 15 jours
Durée anticoagulants : 3 semaines
Kiné : facultatif à commencer à 15j si besoin
Reprise conduite automobile : 3 semaines
Durée arrêt maladie: 1 à 2 mois
Rendez vous de contrôle 6 semaines
Reprise sport : 6 semaines
Les 3 palliers de guérison :
3 jours : post opératoire
10 jours : récupération musculaire
3 semaines : reprise vie normale
Durée de l'opération: 1 heure
Durée d'hospitalisation : 3 jours
Durée 2 béquilles : 10 jours
Durée 1 béquille : + 10 jours
Durée totale (2 puis 1) béquilles : 3 semaines
Durée cicatrisation : 15 jours
Durée anticoagulants : 3 semaines
Kiné : facultatif à commencer à 15j si besoin
Reprise conduite automobile : 3 semaines
Durée arrêt maladie: 1 à 2 mois
Rendez vous de contrôle 6 semaines
Reprise sport : 6 semaines
Les 3 palliers de guérison :
3 jours : post opératoire
10 jours : récupération musculaire
3 semaines : reprise vie normale
PLUS DE DETAILS
et témoignages de quelques patients du docteur SORRIAUX
L'opération de Prothèse de Hanche permet de remplacer une articulation de hanche défectueuse (arthrose) par des implants qui assurent toutes les fonctions nécessaires à cette articulation. Aujourd'hui, 150 000 prothèses de hanches sont posées en France par an. La majorité des gens opérés retrouve une articulation sans douleur qui donne la possibilité de revivre normalement.
. POURQUOI ME FAIRE OPERER D'UNE PROTHESE DE HANCHE ?
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Votre hanche vous fait souffrir ou entraine une raideur et boiterie à la marche en raison d'une dégradation articulaire.
Dans les deux cas, la solution est la prothèse de hanche lorsque l'usure est trop avancée. |
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. POURQUOI J'AI UNE USURE DE HANCHE ?
On va énumérer les différentes causes d'usure de hanche. Vous reconnaitrez votre cas après avoir consulté !
- L'arthrose de hanche, appelée coxarthrose, est le terme utilisé pour dire "usure du cartilage" de l' articulation. Deux causes :
- L'usure primaire du cartilage est en rapport avec un processus général de maladie arthrosique ou maladie du cartilage (anomalie de composition des cartilages ou destruction des cartilages de l'ensemble des articulations), sur un terrain familial (arthrose chez les parents ou dans la fratrie). Cette arthrose se manifeste chez la personne de plus de 70 ans.
- L'usure secondaire du cartilage est en rapport avec une anomalie morphologique de la hanche qui a entrainé une usure mécanique du cartilage. Ce n'est pas une maladie du cartilage. Les deux principales anomalies sont la dysplasie de hanche et le conflit de Hanche, malformations qui remontent à l'enfance. L'âge moyen de consultation pour problème de hanche sur anomalie morphologique est 55 ans mais parfois beaucoup plus tôt.
- La nécrose de hanche ou ostéonécrose est beaucoup plus rare que l'arthrose de hanche, un cas de nécrose pour 50 arthroses dans les indications de prothèse. Cette fois, ce n'est pas directement une usure du cartilage mais de l'os qui est en dessous. Il s'agit d'un infarctus osseux de la tête du fémur (comme on pourrait faire un infarctus cardiaque). L'apparition de la douleur est brutale et intense sans raison évidente. Les causes sont multiples, prise de corticoïdes, accident de plongée, suites de fracture du col du fémur, alcoolisme mais le plus souvent, on ne retrouve pas de cause la non plus. La zone osseuse nécrosée a tendance à s'effondrer et entrainer donc une dégradation de l'articulation, donc une usure secondaire du cartilage, d'où la nécessité d'opérer pour remplacer l'articulation. La moyenne d'âge est aussi de 55 ans.
- Les autres causes sont les coxites, c'est à dire les maladies rhumatismales qui entrainent des arthrites c'est à dire des destructions de l'articulation, comme la polyarthrite rhumatoïde, la chondrocalcinose, les rhumatismes psoriasiques...on est donc dans un cadre de rhumatisme.
. COMMENT FAIT ON LE DIAGNOSTIC D'USURE DE HANCHE ?
La radiographie simple permet de faire le diagnostic : on voit l'épaisseur de cartilage, qui diminue avec l'arthrose, la forme de la tête qui n'est plus ronde après une nécrose. Les radios sont suffisantes. L'IRM et le Scanner sont réservés aux formes débutantes.
Trois signes caractéristiques de l'usure de hanche à la radio : le pincement articulaire, les géodes osseuses (lacunes dans l'os) et les ostéophytes (becs osseux).
. QUAND DOIS-JE ME FAIRE OPERER ?
3 étapes d'analyse lors de la consultation avec le chirurgien (dr Sorriaux par exemple 😊).
3 critères de décision pour la date opératoire
3 étapes d'analyse lors de la consultation avec le chirurgien (dr Sorriaux par exemple 😊).
- Bilan lésionnel : Etablir un diagnostic (arthrose de hanche gauche secondaire à un conflit) , l'avancée de l'usure (stade 3 sur échelle de 4 donc quasi-complète) et profil évolutif (évolution rapide de l'usure du stade 2 au stade 3 en 6 mois).
- Les traitements possibles : surveillance, médicaments ou opération.
- Définir des bénéfices - risques de chaque traitement : Evaluation du bénéfice / risque de l'opération par exemple :
3 critères de décision pour la date opératoire
- Bilan médical du patient
- ses contraintes de vie familiale
- Ses contraintes professionnelles
. QUELLE TYPE D' ANESTHESIE ?
Deux types d'anesthésies sont possibles pour l'opération de la hanche : l'anesthésie générale et la rachianesthésie (anesthésie du bas du corps uniquement). Vous avez le choix et vous en discuterez avec l'anesthésiste qui vous expliquera les deux procédures, leurs avantages respectifs et inconvénients. Votre état de santé pourra aussi conditionné ce choix.
Sachez aussi qu'une anesthésie complémentaire à la principale anesthésie est associée, appelée anesthésie loco-régionale, qui consiste à endormir les nerfs dans le territoire opéré pour diminuer les douleurs post-opératoires. Vous aurez donc la jambe endormie quelques heures après l'intervention, donc peu de douleur.
Tout cela sera analysé et vous sera expliqué lors de la consultation avec l'anesthésiste qui a lieu entre 2 à 4 semaines avant la date opératoire. Si vous avez des questions, notez-les sur une feuille, on vous répondra point par point.
Deux types d'anesthésies sont possibles pour l'opération de la hanche : l'anesthésie générale et la rachianesthésie (anesthésie du bas du corps uniquement). Vous avez le choix et vous en discuterez avec l'anesthésiste qui vous expliquera les deux procédures, leurs avantages respectifs et inconvénients. Votre état de santé pourra aussi conditionné ce choix.
Sachez aussi qu'une anesthésie complémentaire à la principale anesthésie est associée, appelée anesthésie loco-régionale, qui consiste à endormir les nerfs dans le territoire opéré pour diminuer les douleurs post-opératoires. Vous aurez donc la jambe endormie quelques heures après l'intervention, donc peu de douleur.
Tout cela sera analysé et vous sera expliqué lors de la consultation avec l'anesthésiste qui a lieu entre 2 à 4 semaines avant la date opératoire. Si vous avez des questions, notez-les sur une feuille, on vous répondra point par point.
. QUELLE TECHNIQUE OPERATOIRE ?
La voie antérieure mini-invasive pour la mise en place de prothèse de hanche n'est pas une technique récente, elle est pratiquée et enseignée à la clinique Jouvenet depuis les années 50. Elle a été rendue mini-invasive depuis les années 90. Sa diffusion a été lente car sa technique est rigoureuse et requiert une bonne formation. Tout son intérêt réside dans le fait de ne sectionner aucun muscle pour la mise en place de la prothèse, avec une taille d'incision minime, le tout favorisant les suites (reprise de la marche plus rapide, peu de douleurs) et réduisant les risques de luxation post-opératoire. On note un engouement récent des autres chirurgiens à pratiquer cette technique qui , en plus d'améliorer les résultats fonctionnels, diminue la durée de séjour à la clinique et rend possible l'ambulatoire même.
Photo : Implants prothétiques :
A gauche, prothèse à cimenter en acier ou chrome cobalt avec un couple métal - polyéthylène
(en blanc).
A droite, prothèse sans ciment en titane avec un couple céramique -céramique (en rose).
. QUEL TYPE D'IMPLANTS ?
Il existe deux possibilités d'implants :
- Les premiers, les plus fréquents, sont les implants en titane avec de la céramique. Ils sont sans ciment, impactés dans l'os avec une intégration osseuse progressive sur le revêtement de la prothèse, ce qui la fixe définitivement. Cette consolidation se fait entre 1 et 2 mois. L'appui total est cependant possible dès le lendemain de l'intervention, il ne faut pas attendre que les implants soient intégrés sur le plan osseux. Le couple de frottement de ce type d'implant est en céramique, couple qui ne s'use pas et dont on espère une longévité suffisante pour ne pas avoir à changer la prothèse à l'avenir. Nous avons plus de 20 ans de recul sur ces types d'implants et on ne déplore aucune usure à cette date. Ces implants sont conseillés chez la majorité des patients.
- Les seconds, de conception plus ancienne, sont des implants en acier, collés à l'os par du ciment. Le couple de frottement est une bille d'acier dans une cupule en polyéthylène (plastique). Le couple de frottement est plus souple mais une usure peut se faire sur 20 ans. Ces implants fonctionnent tout aussi bien et sont surtout conseillés chez les personnes âgées ayant un os très fragile car le ciment permet d'implanter la prothèse avec plus de sécurité pour l'os.
. QUELLE DUREE D'HOSPITALISATION ?
3 JOURS : La durée d'hospitalisation pour une prothèse de hanche doit être adaptée à votre profil : elle est en moyenne de 3 jours. Vous êtes hospitalisé la veille de l'opération, vous restez à la clinique le jour de l'opération et le lendemain (J1 post opératoire) et vous sortez le lendemain (J2) ou surlendemain (J3).
Pour les personnes fragiles ou isolées, l'hospitalisation peut être prolongée de quelques jours le temps de retrouver une certaine autonomie. Les patients restent exceptionnellement au delà de 5 jours.
3 JOURS : La durée d'hospitalisation pour une prothèse de hanche doit être adaptée à votre profil : elle est en moyenne de 3 jours. Vous êtes hospitalisé la veille de l'opération, vous restez à la clinique le jour de l'opération et le lendemain (J1 post opératoire) et vous sortez le lendemain (J2) ou surlendemain (J3).
Pour les personnes fragiles ou isolées, l'hospitalisation peut être prolongée de quelques jours le temps de retrouver une certaine autonomie. Les patients restent exceptionnellement au delà de 5 jours.
AMBULATOIREDans certains cas, très bon état général et proximité d'habitation, l'ambulatoire est proposé, c'est à dire que vous arrivez le matin, et vous sortiez le soir de l'opération.
Une prothèse de hanche en ambulatoire, c'est possible ?
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AMBULATOIRE
Témoignage d'une patiente opérée en ambulatoire. |
. RETOUR A LA MAISON OU CENTRE DE REEDUCATION ?
La prothèse de hanche nécessite un certain temps de cicatrisation avant de pouvoir fonctionner comme une hanche normale. Il faut compter 1 mois en moyenne pour retrouver une vie complètement normale. Avant ce délai, même si vous allez très bien, et c'est souvent le cas au bout de 10 jours, il faut se restreindre sur ses activités et se limiter à une vie au quotidien normale sans trop en faire. La reprise du travail est même possible au bout de 10 jours, si vous avez un travail pas trop contraignant (en lui même ou en déplacements). Pour les métiers difficiles, on peut aller jusqu'à 3 mois d'arrêt.
La convalescence après prothèse totale de hanche se fait généralement à domicile et sans rééducation. On préconise de rester une semaine à la maison, après les 3 jours d'hospitalisation, puis de commencer à sortir.
Vous aurez un appui complet mais l'aide de 2 béquilles pendant 10 jours puis vous passerez à une béquille pendant 10 jours.
Au bout de 3 semaines, on peut se passer complètement de béquilles.
On peut marcher sans béquilles avant, mais c'est selon l'état des muscles. Avec une bonne musculature, certaines personnes marchent directement sans béquille.
On peut opter pour un centre de convalescence lorsque le retour à domicile parait compliqué, personnes isolées ou logement inadapté. L'objectif sur centre de convalescence
La prothèse de hanche nécessite un certain temps de cicatrisation avant de pouvoir fonctionner comme une hanche normale. Il faut compter 1 mois en moyenne pour retrouver une vie complètement normale. Avant ce délai, même si vous allez très bien, et c'est souvent le cas au bout de 10 jours, il faut se restreindre sur ses activités et se limiter à une vie au quotidien normale sans trop en faire. La reprise du travail est même possible au bout de 10 jours, si vous avez un travail pas trop contraignant (en lui même ou en déplacements). Pour les métiers difficiles, on peut aller jusqu'à 3 mois d'arrêt.
La convalescence après prothèse totale de hanche se fait généralement à domicile et sans rééducation. On préconise de rester une semaine à la maison, après les 3 jours d'hospitalisation, puis de commencer à sortir.
Vous aurez un appui complet mais l'aide de 2 béquilles pendant 10 jours puis vous passerez à une béquille pendant 10 jours.
Au bout de 3 semaines, on peut se passer complètement de béquilles.
On peut marcher sans béquilles avant, mais c'est selon l'état des muscles. Avec une bonne musculature, certaines personnes marchent directement sans béquille.
On peut opter pour un centre de convalescence lorsque le retour à domicile parait compliqué, personnes isolées ou logement inadapté. L'objectif sur centre de convalescence
. QUELLES COMPLICATIONS APRES CE TYPE D'OPERATION ?
La principale complication après une opération de prothèse totale de hanche, et de loin la plus fréquente, est une déstabilisation d'une de vos fragilités médicales, d'un de vos antécédents médicaux : si vous avez un problème de prostate, partiellement réglé, vous pouvez faire une rétention d'urine, si vous avez un diabète, il peut se déséquilibrer, ou une hypertension artérielle ou une tendance à être constipé... En résumé, ce sont des complications qu'on finit par rééquilibrer après l'opération mais qui allongent la durée de séjour à la clinique.
Donc l'objectif est de se faire opérer lorsque vous êtes stabilisé au mieux sur le plan médical. Pas d'opération précipitée, et décision en concertation avec l'anesthésiste, votre médecin référent et le cas échéant les spécialistes qui vous suivent (cardiologues, urologues..).
Pour une personne qui ne présente aucun antécédent médical, le taux de complication est très faible.
Les interventions sont maintenant très codifiées avec des protocoles établis à l'échelle nationale par les différentes instances de santé.
Donc l'objectif est de se faire opérer lorsque vous êtes stabilisé au mieux sur le plan médical. Pas d'opération précipitée, et décision en concertation avec l'anesthésiste, votre médecin référent et le cas échéant les spécialistes qui vous suivent (cardiologues, urologues..).
Pour une personne qui ne présente aucun antécédent médical, le taux de complication est très faible.
Les interventions sont maintenant très codifiées avec des protocoles établis à l'échelle nationale par les différentes instances de santé.
. QUEL RESULTAT ATTENDRE DE CETTE INTERVENTION ?
La prothèse totale de hanche apporte dans la majorité des cas un excellent résultat fonctionnel, elle restitue les mobilités de l'articulation en toute indolence. La boiterie s'en trouve diminuée et disparait même lorsque la musculature a repris toutes ses fonctions et surtout s'il n'y a pas d'autre cause à la boiterie tels que problèmes lombaires ou autres problèmes articulaires des membres inférieurs. Lorsqu'il y a initialement une inégalité de longueur des membres, la prothèse permet de rétablir un bon équilibre du bassin, ce qui soulage par la même occasion le dos.
A quel résultat s'attendre, cela dépend de l'état de votre hanche avant l'intervention. Plus votre hanche présente des anomalies et de handicaps, plus vous aurez de bonnes surprises ! Quelques témoignages de patients ...
A quel résultat s'attendre, cela dépend de l'état de votre hanche avant l'intervention. Plus votre hanche présente des anomalies et de handicaps, plus vous aurez de bonnes surprises ! Quelques témoignages de patients ...
Le sport avec une prothèse de hanche.
"ON REFAIT LES SPORTS QU'ON PRATIQUAIT AVANT D'ETRE GENE PAR L'ARTHROSE".
La prothèse de hanche permet de réaliser la majorité des sports. Attention, l'objectif premier de la prothèse est de vivre un quotidien normal et non de réaliser des performances sportives. Le premier mois après l'opération est consacré à la convalescence durant laquelle vous cicatrisez et faites des exercices musculaires, seuls ou avec l'aide d'un kiné. A la fin du premier fois, il est possible de reprendre certaines activités sportives douces ( vélo d'appartement, exercices en piscine, gymnastique douce). A la fin du deuxième mois et après validation auprès de votre chirurgien, vous allez pouvoir reprendre d'autres sports (vélo, natation crawlée) puis à la fin du 3 ième mois danse de salon, golf. Sous réserve des symptômes ressentis lors de la pratique de ces sports, vous pourrez envisager de reprendre à partir du 6ième mois, la brasse, le tennis. Le ski est à reprendre à un an. La course à pied est à discuter au cas par cas. Le foot et rugby sont à éviter. Les autres sports dépendent du niveau de chacun.
> Arts martiaux et prothèse de hancheTémoignage d'un professionnel des arts martiaux opéré d'une prothèse de hanche
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